FIBROMIALGIA e IBS
Según un estudio sobre la relación entre la Fibromialgia y el Síndrome del Intestino Irritable (IBS), Dakota Rhys-Jones - Dietista e investigadora de la Monash University de Melbourne (Australia)- existe una cierta evidencia de mejora con la dieta baja en FODMAP.
¿Qué es la fibromialgia? La fibromialgia se considera un 'estado de dolor centralizado' en el que las personas, más comúnmente mujeres que hombres, experimentan un dolor generalizado en los 'puntos sensibles' (1). Según el Colegio Estadounidense de Reumatología, el diagnóstico se realiza después de evaluar a las personas por su dolor musculoesquelético crónico, fatiga y problemas para dormir (2). A menudo puede ser difícil de diagnosticar debido a la superposición de síntomas con otras comorbilidades, como la artritis reumatoide. Las causas exactas de la FM no se comprenden completamente, y se cree que varios mecanismos biológicos y psicosociales influyen. Curiosamente, se cree que los desencadenantes psicológicos que afectan el sistema nervioso central desempeñan un papel (1).
¿En qué se parecen / diferencian el SII y la fibromialgia? El síndrome de sensibilidad central es un término general que se usa para describir un amplio espectro de afecciones sin una etiología (causa) específica, que incluyen el síndrome del intestino irritable (SII), la FM y el síndrome de fatiga crónica (3). Las características comunes de estas afecciones son dolor que incluye dolor gastrointestinal y síntomas como diarrea y estreñimiento, así como dolores de cabeza y fatiga (3). El aumento de la percepción del dolor y los umbrales de dolor bajos también son características de estas afecciones (3). Se sugiere que el SII y el síndrome de fatiga crónica ocurren en el 40% y el 55% de las personas con FM, respectivamente (3). Algunas diferencias observadas en personas con IBS y FM pueden deberse a los tipos de dolor experimentados (4, 5). El dolor somático describe el dolor muscular o tisular que suelen experimentar las personas con FM. El dolor visceral o intestinal es más "interno" y se experimenta comúnmente en un subconjunto de personas con IBS, donde hay una mayor sensibilización por el estiramiento de la pared abdominal (6). Un estudio que utilizó la distensión rectal con balón encontró que las personas con FM no experimentan dolor intestinal, mientras que las personas con IBS o IBS + FM experimentaron tanto dolor intestinal visceral como dolor somático abdominal (5).
¿Existe la posibilidad de una dieta baja en FODMAP en la fibromialgia? No existen pautas actuales que respalden el uso de ninguna terapia dietética para ayudar a controlar la fibromialgia. Una revisión sistemática reciente que explora las intervenciones dietéticas para la fibromialgia encontró siete ensayos clínicos con diferentes dietas utilizadas (7). Estos incluyeron la dieta vegetariana cruda, la dieta sin gluten, la dieta baja en FODMAP, la dieta hipocalórica (baja en calorías) y la dieta sin glutamato monosódico ni aspartamo (7). Desafortunadamente, todos los estudios mencionados fueron de mala calidad, por lo que no se pudieron extraer conclusiones. De manera interesante y similar, una revisión sistemática reciente que analizó las intervenciones dietéticas para tratar el síndrome de fatiga crónica, también encontró evidencia insuficiente para el uso de la dieta para aliviar los síntomas (8). El único ensayo que mencionó que utilizó la dieta baja en FODMAP como una estrategia para la fibromialgia implicó brindar asesoramiento dietético a aquellas personas que tienen IBS y fibromialgia (9). Durante un período de 8 semanas, estas personas redujeron y reintrodujeron los FODMAP (9). Los participantes puntuaron el dolor y los síntomas gastrointestinales, así como otras medidas como la calidad de vida. Tanto el dolor relacionado con la fibromialgia como los síntomas gastrointestinales relacionados con el SII mejoraron siguiendo los consejos de los investigadores sobre un bajo nivel de FODMAP (9). Sin embargo, hubo limitaciones importantes para este ensayo, incluida la falta de grupo de control, cegamiento y asignación al azar, lo que esencialmente significa que el ensayo es de mala calidad. Sin un grupo de "control", no tenemos un comparador para estos resultados positivos y no podemos descartar el efecto del placebo. Dicho eso
Resumen: Aunque existen puntos en común entre las condiciones del 'estado de dolor centralizado' que incluyen FM, IBS y fatiga crónica, no hay evidencia suficiente para respaldar ninguna dieta, aparte de la dieta baja en FODMAP, solo para personas con IBS. Si bien el estado de la investigación es limitado, existe la necesidad de realizar estudios bien diseñados en el futuro para explorar las terapias dietéticas como opciones de tratamiento para la FM. Para aquellas personas que viven con IBS y FM, se puede justificar seguir una dieta baja en FODMAP siguiendo el consejo de un profesional de la salud.
Bibliografía 1. Clauw DJ. Fibromialgia: una revisión clínica. JAMA. 2014; 311 (15): 1547-55. 2. Guymer E, Littlejohn G. Fibromialgia. Médico de familia australiano. 2013; 42: 690-4. 3. Slim M, Calandre EP, Rico-Villademoros F. Una visión del componente gastrointestinal de la fibromialgia: manifestaciones clínicas y posibles mecanismos subyacentes. Rheumatology International. 2015; 35 (3): 433-44. 4. Tremolaterra F, Gallotta S, Morra Y, Lubrano E, Ciacci C, Iovino P. La gravedad del síndrome del intestino irritable o la presencia de fibromialgia influyen en la percepción de estímulos viscerales y somáticos. BMC Gastroenterol. 2014; 14: 182. 5. Caldarella MP, Giamberardino MA, Sacco F, Affaitati G, Milano A, Lerza R, et al. Alteraciones de la sensibilidad en pacientes con síndrome del intestino irritable y fibromialgia. Soy J Gastroenterol. 2006; 101 (12): 2782-9. 6. Zhou Q, Verne GN. Nuevos conocimientos sobre la hipersensibilidad visceral: implicaciones clínicas en el SII. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011; 8 (6): 349-55. 7. Silva AR, Bernardo A, Costa J, Cardoso A, Santos P, de Mesquita MF, et al. Intervenciones dietéticas en la fibromialgia: una revisión sistemática. Ann Med. 2019; 51 (sup1): 2-14. 8. Campagnolo N, Johnston S, Collatz A, Staines D, Marshall-Gradisnik S. Intervenciones dietéticas y nutricionales para el tratamiento terapéutico del síndrome de fatiga crónica / encefalomielitis miálgica: una revisión sistemática. Dieta J Hum Nutr. 2017; 30 (3): 247-59. 9. Marum AP, Moreira C, Saraiva F, Tomas-Carus P, Sousa-Guerreiro C. Una dieta de oligo-di-monosacáridos y polioles de baja fermentación (FODMAP) redujo el dolor y mejoró la vida diaria en pacientes con fibromialgia. Scand J Pain. 2016; 13: 166-72.